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====== FICHE DE RENSEIGNEMENT ======


**Nom** : Leroy

**Prénom** :Dominique

**adresse postale professionnelle au 01/01/2015** :

Dominique Leroy

PCP / Pôle de Création Partagée

7, Chemin du Relais

44600 Saint Nazaire


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**E-mail** :dom@dominiqueleroy.info

**tél** : 0033(0)624634103


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**nationalité**: Française

**date et lieu de naissance** :14-03-1970 Sables d'Olonne

**n° de sécurité sociale** : 170038519404251

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**N° d’ordre (Maison des artistes)** : L 522801

**SIRET**: 439 627 977 00028

**assujettissement à la TVA** = non 


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